Aurretiko adierazpenak: zer dira?

 

Alison Bass-ek eta nik 2004an eman genuen nire komunitateko erizain psikiatriko bat da honako hau, paziente aditu gisa izan nuen lehen konpromiso profesionala. Orain 1200 konpromiso gainditu ditut.

Alison Bass CPN eta Clive H Travis-en Alison Bass CPN eta Clive H Travis-ek egindako hausnarketa bat praktika klinikoan aurreratutako adierazpenen erabilerari buruzko hausnarketa.

Aurretiazko adierazpena («aldez aurretiko zuzentarau», «aldez aurretiko uko» edo «bizi testamentu» izenez ere ezagutzen dena) pertsona baten iritzia ezagutarazteko modu bat da, tratamenduari baimena emateko edo aukeraketa informatuak egiteko adimen-ezgai bihurtu behar bada. tratamenduari buruz, etorkizunean. Medikuek eta osasun-langileek nahi horiek (aldez aurretiko adierazpenak) kontuan hartu behar dituzte normalean. Hala ere, badaude baldintza batzuk bete behar diren aurretiazko zuzentarau bat baliozkoa izan aurretik eta pertsona batek zuzendu dezakeenaren muga batzuk daude - Mind 2004

Britainia Handiko Medikuen Elkarteak praktika-kode bat (BMA 1995) garatu du aldez aurretiko zuzentarauei eta aldez aurretiko adierazpenei buruz, zeinaren erabilera areagotu egin da azken urteotan eta honek arazo etiko eta juridikoak planteatu ditu lanbide osoan. Kodeak ikuspegi praktikoa hartzen du eta "balio mugatua" aitortzen du aurretiazko zuzentarauak (ukazioak) eta aurreadierazpenak (hobespenak) erabiltzeari dagokionez, gaixotasun mentalaren errepikapeneko pasarteen tratamenduari dagokionez, batez ere, nagusien eskumenak kontuan hartuta. Osasun Mentaleko Legea 1983 - BMA 2004

 

Nola aplikatzen zaizkie aurretiazko adierazpenak Osasun Mentaleko zerbitzuen erabiltzaileei eta profesionalei?

Osasun mentaleko praktikan aurreratutako adierazpenak erabiltzea eskizofreniarako NICE gidalerroek (National Institute for Clinical Excellence 2002) defendatu zuten argi eta garbi.  Jarraibideek deskribapen labur bat eman zuten "Aurretiko Zuzentaraua" zer den eta zer lagungarri izan litekeen lortzeko. Dena den, ez dute aholkurik eman zuzentarau horiek egiteko, nahiz eta adierazi duten tratamendua aukeratzeko mugak zeudela eta medikuek ez dutela zuzentaraua «arrazoi medikoengatik» jarraitu. Komunitatean lan egiten duen osasun-profesional gisa ikusi nuen aurretiazko zuzentarauaren potentziala zerbitzuaren erabiltzaileari entzuna sentitzeko eta "aukera" bat izateko.  2003. urtearen hasieran, eskizofreniaren gorakada batengatik tratamendua jaso zuen bezero batekin alta planifikatzen aritu nintzen. Aipatutako jaunak ("H" gisa aipatuko dudana), ospitale psikiatrikoetan onartzeak ezagutzen zituen eta 10 urteko historia du buruko osasun-arazoekin. Psikosi errepikakorrak izan arren, H oso artikulatua eta adimentsua izaten jarraitzen du. H-k bere buruko osasun-arazoen arretari eta tratamenduari buruz izan zituen esperientziak negatiboak izan ziren hasiera-hasieratik. Botikekin egindako tratamenduak albo-ondorio negatibo larriak eragin zituen eta gaur egun ospitalean agindutako botika mota ezberdinen kontua galdu du, normalean Osasun Mentaleko Legearen arabera. H-k esperimentatzen ari zirela sentitu zuen, ez eldarniozko testuinguru batean, baina tratamendu gisa hainbat botika eman izanaren ondorioz, horrek, bere hitzetan, "deprimituta, asaldatuta, egonezina eta batzuetan suizida" sentiarazi zuen. ". Mesfidantza eta nazka irekia adierazi zuen psikiatria zerbitzuekiko. Haserre eta min hori nabarmen handitu zen ondoezik zegoenean. Onarpen bakoitzaren ondoren, H-k sendagaia etengo zuen eta hurrengo errekarrerarako irristagaitz motela hasi zen. H-ren ikuspuntutik gaixotasunaren esperientzia hobeto ulertzen nuen heinean eskertzen hasi nintzen berarentzat "gaixotasuna" izatea hobe zela "gaixotasunagatik tratatua" izatea baino. NICE gidalerroetan haiei buruz irakurrita, H-ri aurretiazko zuzentarau baten erabilpen posiblea aurkeztu nion berriro errepikatzearen prebentzioari buruzko eztabaidetan. Asmoa zen nahi ez diren albo-ondorioak eman zizkion sendagaiak agindutakoaren beldurrari aurre eginez, H entzuna sentitzea eta bere tratamendu-nahien banaketa eraginkorra bermatuz, hauek ahal den neurrian errespetatuko zirela. Eztabaida hauek tratamendu aukeren ikuspegi positiboagoa sortu zuten, ondoriozko zuzentaraua nahiko sinplea izan arren. Une honetan, argibide gutxi nengoen aldez aurretiko aitorpenaren formulazioari buruz. Horregatik, Rethink-en oinarrizko jarraibideak jarraitu nituen (Rethink 2003). H aldez aurretiko adierazpena/zuzentaraua egiteko garaian, erabaki horiek hartzeko eskumena zen, baina ez nuen horren froga formalik eman. Ez da derrigorrezkoa lekuko sinadura izatea aldez aurretiko deklarazio baterako, hala ere, atzera begiratuta gomendagarria izango zen nik hori osasun-profesional gisa egitea, batez ere H-k bere buruko egoeran eta pasarteetan errepikapen-historia luzea duela kontuan hartuta. non bere onerako erabaki egokiak hartzeko eskumenik ez duen. Era berean, Rethink-ek iradoki zuen adierazpen horiek arretaz idatzi behar zirela, bere baldintzak argiak izan daitezen eta zein tratamendu ukatzen edo onartzen ari den agerikoa izan dadin.  Zoritxarrez, hobetsitako tratamenduak "albo-ondorio jasangaitzak" ere sortu zituen, hots, akatisia eta depresio aldi bat. Horiek izan ziren maiatzetik aurrera tratamendu honekin jarraitzeari uko egin zioten arrazoiak. Berriz ere itzulera bat gertatu zen, 2003. urtearen amaiera aldera, eta aurretiazko zuzentarau bat gainditzen duen Osasun Mentaleko Legearen arabera tratatua izan arren, agindutako tratamendua aldez aurretiko adierazpenean adierazitako lehentasuna izan zen. Gerora baloratu dut aurretiazko adierazpenak berrikusi beharra zainketa-planen berrikuspenen barruan edo tratamendu-lehentasunak aldatzen badira; egokia da, betiere, norbanakoak erabaki horiek hartzeko eskumena badu. 2004ko apirilean H-ren ikuspegia guztiz itzuli zenean, etorkizuneko errekarrerako ataletarako tratamendu alternatibo posibleak berriro kontuan hartzeko aukera eman zion, argi zuen bere egungo tratamenduaren eragozpenek onurak baino handiagoak zirela. Alta eman aurretik tratamendu hau eten zuen. H-ri bere esperientzietan oinarritutako botikari buruzko informazio baliozko eta eraginkorra emanez, antipsikotiko atipiko alternatibo baten erabilpen posiblea aztertu zuen eta orduko aretoko pazienteekin ere eztabaidatu zuen. Arretaz irakurri zituen informazio liburuxkak eta bigarren mailako efektuen profilak ikertu zituen. Isurketen plangintzak berriro aurretiazko zuzentarau bat erabiltzea ekarri zuen, aurrekoa ordezkatuz. (Profesionalek kontutan izan behar dute argi utzi behar dela egungo adierazpen aurreratuan aurreko adierazpen guztiak edo guztiak gainditzen dituela) Oraingo honetan Rethink-ek sortutako formatu bat erabili zen, zeinak botiken lehentasunak baino zabalagoak diren gaiak barne hartzen dituena. Berriz ere ez du lekuko sinadurarik aurreikusten. Botikarik gabe alta eman bazuen ere, H-k Olanzapina hasi zuen, bere borondatez, etorkizunean berriro errepikatzeak saihesteko, inoiz egin ez zuen zerbait. Aldez aurretiko adierazpena erabiltzea ez zen inondik inora honen arrazoi bakarra, baina uste dut zeresan handia izan zuela H-k osasun mentaleko zerbitzuen esperientzia aldatzeko. Bezeroa bere gaixotasunaren agintari gisa ikusiz, "The Tidal Model" (Buchanan-Barker 2004) erabiltzean biziki defendatzen den sentimendu bat eta errepikapeneko pasarteak ikasteko aukera gisa, posible da lankidetzan, bezeroak ahalbidetzea. tratamenduaren beharrari buruzko ondorioak ateratzea eta horrek izan dezakeenaren gaineko kontrol bat gauzatzea.

Zerbitzuaren erabiltzaileen ikuspegia Clive H Travis-ek (pazientea H) 2004ko uztailean

Inork ez luke gutxietsi behar pertsona batek joango den eskizofreniarako agindutako botiken albo-ondorioen izuak saihesteko. Niretzat, herrialdeko beste leku batean kalean modu anonimoan bizitzea erraz da Depixol bezalako drogen alternatiba hobetsi (nahiz eta botika bat gaixo bati egokitzen ez zaiolako beste bati egokituko zaiola ikusi dudan).  Pazientea haiekin izua izateko aukera murrizten duen legezko dokumentu orok litekeena da gaixoak ihes egiteko aukera murriztea edo, areago, bere buruaz beste egiteko. Tratamenduaren ezinbesteko atal bat dela uste dut, betiere ondo lortzen baduzu.