Liburuaren laburpenak


Hitzaurrea Prince Charles en Dog Peter Liddle Lizentziatua irakaslea, BMBCh, doktore, MRCPsych, Psikiatria irakaslea, Erreginaren Medical Center, Nottingham arabera bila (ikusi argazkia)

Oso liburu interesgarri honek ekarpen paregabea egiten du buruko gaixotasun larria ulertzeko. Ia hamarkada batez tarteka oinazetu eta entretenitu zuen gaixotasun psikotiko larriaren lehen pertsonan dagoen gazte argi baten kontakizuna da. Denbora luzez, bere gaixotasunean eragin estralurtarren eldarnioak eta haluzinazioak izan ziren nagusi. Eguneroko gertakari ugari batek aparteko pertsonala suposatu zuen
  esangura. Hauek dira sintomak ezaugarriak

ProfLiddle.JPG

eskizofrenia. Horrez gain, depresio eta zirrara maniako pasarteak bizi izan zituen. Psikosi eskizofrenikoaren deskribapen grafikoa egiten du, baita depresioaren eta maniaren deskribapen grafikoa ere. Halako batean, "nire garunaren kimika mahaiaren ertzetik erortzeko puntuan zegoen kristalezko ur-ontzi bat bezain egonkorra sentitu zen". Baina, beharbada, liburuaren gako mezua da gaixotasun eskizofreniko bat jasaten duen gizabanakoa ez dela gaixotasun horren arabera definitzen, baizik eta bera osatzen duten interes, itxaropen eta ezaugarri pertsonalen arabera. Travis doktoreak fisikan doktorea lortu zuen; bere unibertsitaterako arraun egin eta maratoia egin zuen; Afrikan zehar ile-gogoko bidaia bati ekin zion; itsasontziz bidaiak antolatu zituen Tamesisera ongintzarako dirua biltzeko; bi CD kaleratu zituen grabaketa-etxea sortu zuen, eta oso maite zuen neska-lagunarekin zuen harremanaren hausturak suntsituta geratu zen. Hain zuzen ere, bere neska-laguna, Amandak, ez zuela berarekin ezkondu nahi iragartzea izan zen bere gaixotasunera erortzeko faktoreetako bat. Eskizofrenia "neurri batean esperientziatik eratorritako gaixotasuna" dela deskribatzen du. Geroago, "Nire arazo nagusia NHSk diagnostikatu gabe zegoen bihotz-haustearena izan zen". Kapitulu askok bere bidaia kaotikoak deskribatzen dituzte Britainia Handian, Irlandan eta Europako zatietan zehar. Batzuetan tratamendu psikiatrikotik ihes egitea zen bere helburua, baina ez da hori  gorde ezazu bere helburu espiritualetik Karlos printzearen txakurra aurkitzeko norbere burua ezagutzeko eta sendatzeko odisea honetan.

Kritiko da zerbitzu psikiatrikoetatik jasotako tratuarekin (1). Nolabaiteko justifikazioarekin, depresio antidepresiboen tratamenduari egozten dizkio bere zirrara maniakoko bi pasarte. Botiken ondorioei buruz zorrotza da, batez ere droga hauek eragindako depresioa (2). Izan ere, psikosiaren, depresioaren eta tratamendu antipsikotikoen arteko erlazioa oso konplexua da. Depresioa eskizofreniaren zati bat da. Gaixotasunaren edozein fasetan gerta daiteke, eta bereziki nabarmena da atal psikotiko baten konponbide fasean. Zenbait kasutan, botika antipsikotikoak depresioa arintzen lagun dezake, baina depresioan ere lagundu dezake. Garuneko substantzia kimikoaren, dopaminaren, dinamizatzeko efektu naturalak blokeatzeak eragindako geldotasun itogarriak, norbanakoa zonbi bat bezala sentiarazten du. Paradoxikoagoa dena, botika antipsikotikoen bidez dopaminaren blokeoak ere ezinegona izugarria sor dezake. Psikosiaren, depresioaren eta tratamendu antipsikotikoaren arteko harremanaren konplexutasunak paziente indibidual baten esperientzian oinarritutako ebidentzia subjektiboen eta paziente askoren behaketa zorrotzetik eratorritako ustezko ebidentzia zientifikoen artean itxurazko gatazka ekar dezake. Travis doktorearen kontuak norberaren botiken ondorioei buruzko txostenak arretaz entzutearen eta botikak doitzearen garrantzia ematen du bigarren mailako efektu mingarriak minimizatzeko. Hala ere, tratamenduaren etorkizuneko ondorioak iragartzeko, berdin garrantzitsua da paziente kopuru handien behaketa zorrotzetik eratorritako ebidentzia kontuan hartzea. Ebidentzia oso sendoa dago botika antipsikotikoak etengabe erabiltzeak hainbat urtetako denbora-eskalan errepikatzeko arriskua murrizten duela. Antidepresiboak sendagaiak seguruenik bere lehen bi ospitale psikiatrikoetan sartzea ekarri zuen asaldura maniako akutua areagotu zuen arren, litekeena da botika antipsikotikoak eteteak 1997ko udan hirugarren errezifrara jotzea.

Baina espekulazio honek Travis doktoreak planteatutako arazo erabakigarri batera garamatza. Jakinarazten du bere mediku batek ez zuela iradoki antipsikotikoen botika inoiz seguru eteteko aukerarik. Halako albo-ondorio mingarriak zituzten botikekin tratamendu mugagabea izateko aukera jasanezina zen. Zoritxarrez, gai honetan ebidentzia zientifikoan hutsune bat dago. Ebidentzia ugariek frogatzen duten arren, antipsikotikoek botika psikotikoek errepikapen psikotikoaren arriskua murrizten dutela hainbat urtetan, epe luzeagorako tratamenduari buruzko froga on gutxi dago. Eskuragarri dauden ebidentzia ia guztiek adierazten dute hamarkadetako denbora-eskala batean, eskizofrenia larria jasaten duten pertsonen heren eta erdien artean sendatzen dela sendagai antipsikotikorik behar ez duten punturaino (3). Adimenak eta bere garunak egoera aldakorretara egokitzeko gaitasun harrigarria dute. Argudia liteke psikiatriaren helburu nagusia adimena eta garuna suntsitzailea izan beharrean modu eraikitzailean egokitzeko probabilitatea maximizatuko duten zirkunstantziak sustatzea dela. Kasu indibidualetan, prozesu egokitzaileen ibilbidea hamarkadetan zehar aurreikustea zailtasunez beteta dago. Hala ere, Travis doktoreak ongi iragartzen duten hainbat ezaugarri erakusten ditu. Epe laburrean bere erantzun emozionalen intentsitatea oinaze-iturri den arren, epe luzeagorako emaitza hobea izateko aukera ere ematen du. Gainera, gaixotasunari aurre egiteko modu adimentsuak suspertzeko aukera areagotzen du. Halako batean, ausazko zenbaki-sorgailu bat inplikatzen duen teknika baten bidez bera kontrolatzen omen duten indar arrotzei autonomia pertsonalaren zentzua kentzen saiatzen da. Honek autonomia ilusio bat baino ez duela ematen konturatzeko nahikoa adimentsua da, baina ilusio hori da beharbada baldintza erabakigarria. Azken finean, zer da borondate librea? Pragmatikokiago, psikiatriko zerbitzuekin izandako borroka bere autonomia berrezartzeko etengabeko erabakiaren adierazpena da. Gaixotasun psikotikoak dituzten pazienteei zerbitzu psikiatrikoen hornikuntzan izandako tragediarik handiena, agian, lankidetzak autonomia berreskuratzeko aukerarik onena eskain dezakeela ezartzea da. Psikosiaren zurrunbiloaren aurrean, ez dago elkarlana lortzeko errezeta errazik, baina liburu honek elokuentziaz adierazten du lehen urratsa elkarrizketan aritzea dela.

Peter Liddle irakaslea, 2007ko abuztua


(1) Botikak sortutako ikuspegiaren ondorioz, objektiboagoa naiz nire kritiketan Liddle irakasleak irakurritako zirriborroan baino.

(2) Hala ere, ikus Liddle irakasleak hitzaurrea idatzi ondoren idatzitako "Happy Ending" posta.

(3) Thomas Barnes irakaslea osagarriak  goiko "1/3 eta 1/2" estatistikoa pazienteak ez direla "prospektibaki identifikagarriak" esanez, hau da, sisteman sartu diren paziente guztiak ez dira estali. Berak  horren ordez, Jobe & Harrow-ek (2005) aipatzen ditu: “% 21 eta % 57 artean emaitza ona erakusten dute”. Bi estatistikek itxaropena ematen diete eskizofrenia paranoidearen diagnostikoan hasi berriak direnei. Ikusi ere Pronostikoa atala.

clivemarathon.jpg

Flora London Marathon 2000

49. kapituluaren laburpena


Coghurst aretora jaisteko baimena eman zidaten asteburuan Emily ikustera. Tren-bidaia amesgaizto bat izan zen eta egin nezakeen guztia besterik ez zen geldirik esertzea eta ate kolpetik ez botatzea. Puntako ordua zen eta trena beteta zegoen. Benetan jasanezina zen. Baina nire denbora espero banuen, ez litzateke denbora gehiegi pasa behar zabor honetatik ateratzeko, arazo bakarra injekzioa motela askatzen zela eta beste lau aste pasako zirela nire sistema garbitu arte. Infernua Lurrean! Pentsatu nuen, inork ezin zezakeela uste hain gaizki sentitzea. Okerragoa izan behar zuela konturatu nintzen eta egoera horretan, nirea baino txikiagoa, suizidioaren sekretu miserableak zeudela, agian auzitegiak ere ezagutzen edo ulertzen ez dituenak. Berriz ere, agian ez zegoen okerragorik. Agian, egia esan, orain gizakiak inoiz izan dituen sintoma psikiatrikorik okerrenak jasaten ari nintzen. Oso erresistentea nintzela eta nolabait, besterik gabe, haiei aurre egiteko gai nintzela. Trenetik ez botatzeko izugarri gogorra izan behar nuen. Baina orduan zein gogorra izan behar nuen hortik botatzeko? Bazirudien egiten nuena edozein dela ere bizi izan den gizonik gogorrena nintzela!

clivesmoke.jpg

Ni, Bedford nire osasun mentaleko bidaiaren lehen urteetan. Erretzeak ondorio larriak izan zituen niretzat eta egun ia ez dut halakorik egiten, lurrundu beharrean. Ingalaterrako Osasun Publikoaren arabera, lurruntzea gutxienez % 95 seguruagoa da zuretzat

Postface: Amaiera zoriontsua

Istorio honen amaieraren ondoren beste lau aldiz sailkatu ninduten, beste lau tratamendu hiltzaile (1) ziklo gehiago. 2004ko martxoan, istorio honen ondoren nire laugarren kartzelaldiaren amaiera aldera, nire ondoan ohean sartu berri den gaixo batekin hizketan aurkitu nintzen. Ez zen inoiz ospitalean egon. Kannabisak eragindako psikosiagatik zer hartzen ari zen galdetu nion eta bigarren mailako efekturik ez zuela jasotzen esan zidan. Ez zen jeniorik behar botikarik gabe ia ziur urtea amaitu baino lehen berriro sailkatuko nintzela ikusteko. Beraz, 2004ko maiatzean, nire askapenaren eta drogak eragindako misterioaren beste ziklo baten ondoren (Risperdal Consta-n), bala hozka egin eta medikuari bisitatu nion. Probatu ez nuen sendagai bakarra geratzen zen, beste gaixoak hartua zuena: Olanzapina. Nire medikuari eskatu nion 5 mg-ko dosia jartzeko. Hamar urteko esperimentu kriminal (2), hiltzaile eta beldurgarrien ondoren, azkenean har nezakeen droga bat aurkitu nuen, suizida utzi ez ninduen eta azkenean nire bizitza berreraiki ahal izan nuen.

(1) Hiltzailea: "oso neketsua edo desatsegina", Concise Oxford Dictionary ; "oso zaila edo desatsegina", "arriskutsua" Penguin English Dictionary .
(2) Zigorra: "deplorable", "scandalous", Concise Oxford Dictionary , "disgraceful", "deplorable", Penguin English Dictionary

portraitbyinmate.jpg

Nik dakidanez, Fairfield "Lunatic" Asylum-en irekita egon zen 139 urteetan onartutako 3. gaixoa izan nintzen. Azken 2. gaixoa, gizon beltza, talentu handiko artista bat zen. Ez dakit nola gelditu nintzen berarentzat geldirik egon nintzen akatisarekin marraztu ninduen bitartean, goian. Nire 4 asteko zigorra amaitu zenean eta Bedford-eko unitate irekira itzularazi ninduenean lekuz aldatu nituen azken paziente Melanie, andereño maitagarriarekin. Zoritxarrez urtea amaitu baino lehen aparkalekuko teilatutik bota eta hil egin zen. RIP Melanie